La Medicina de Urgencias y Emergencias es el área de la Medicina que se ocupa de la asistencia, docencia, investigación y prevención de las condiciones urgentes y emergentes.
Las urgencias se caracterizan por ser imprevistas, de localización variable y fortuita, etiología variada, desigual gravedad, pero básicamente las dos características más importantes son la subjetividad y la necesidad de respuesta inmediata.
Es una especialidad reconocida en países europeos (República Checa, Irlanda, Malta, Polonia, Eslovenia, Reino Unido y Hungría y tiene carácter complementario en Italia, Alemania, Portugal y Francia), así como en Estados Unidos. Desde nuestra Sociedad pensamos que el hecho que no exista en otros países de nuestro entorno no es óbice para que no se desarrolle en el nuestro, o
acaso se planteó y, armó tanto revuelo cuando se crearon otras especialidades con menor impacto en nuestra sociedad actual y, con menor cantidad de profesionales y pacientes implicados.
La guía de formación de especialistas del Ministerio de Sanidad y Consumo, refleja que el sistema de formación de un médico especialista tiene por objeto facilitar la adquisición por el residente de:
"Una serie de conocimientos, habilidades y actitudes que le capaciten para prestar con eficacia la asistencia a los pacientes de su especialidad, tanto en el medio hospitalario como en el de la a tención primaria, para realizar funciones de prevención, promoción y de educación sanitaria así como para asumir su formación continuada."
El programa docente para la obtención del título de especialista en medicina de urgencias y emergencias se enmarca dentro del sistema de médicos internos residentes (MIR), con unos contenidos que deberán ser periódicamente revisados, no solo por la experiencia que vayan acumulando los docentes y, las opiniones y sugerencias de los médicos residentes, sino también debido a los progresos de la ciencia médica.
Tiene un cuerpo doctrinal específico que se fundamenta en:
1. Soporte de las funciones vitales.
2. Asistencia a las emergencias y urgencias médicas.
3. Coordinación y regulación médica.
4. Asistencia a víctimas múltiples y en catástrofes (reciente y
desgraciadamente tuvimos la ocasión de ver lo bien que funcionan
nuestros sistemas de urgencias y emergencias.
5. Formación e investigación.
6. Organización, planificación y administración.
7. Técnicas, habilidades, signos y síntomas en la medicina de urgencias y
emergencias
Además tiene elementos científicos que comprende:
1. Una revista científica de tirada nacional.
2. Libros específicos sobre la asistencia a urgencias y emergencias.
3. Congresos regionales, nacionales e internacionales, con periodicidad anual,
en los que se presentan ponencias, comunicaciones y talleres
Pertinencia de la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias, la aparición de la misma, ayudará a potenciar la creación de los servicios de urgencias hospitalarios, así como de dispositivos de urgencias de atención primaria, homogéneos, normalizando de este modo la atención urgente y emergente propiamente dicha y, equilibrando las relaciones de sus profesionales con los de otras especialidades en el ámbito hospitalario y en el de la atención
primaria.
Tras lo anteriormente expuesto, hay que añadir que España no cuenta con un modelo unificado de organización de las urgencias extrahospitalarias, esto hace que cada Comunidad Autónoma tenga un modelo diferente de implantación de su sistema de urgencias, suponiendo un problema no sólo para el paciente que se desplaza de una comunidad a otra, sino para la movilidad de los propios profesionales sanitarios. Esto no ocurre con otras especialidades médicas, entre
ellas la atención primaria.
Igualmente destacaremos que el 90% de los problemas de salud son resueltos por los médicos de familia de los centros de salud, la mayor parte no se derivan. Pero hemos de decir que:
1. La mayoría de las patologías que acuden a los servicios de urgencias extrahospitalarios no son urgencias objetivas, sino más bien consecuencia de no tener cita en el médico de atención primaria, o no poder acudir por motivos laborales a la consulta de su médico.
Las patologías urgentes habitualmente son consecuencia de reagudización de problemas crónicos (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitas, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, etc.), patología a la que el médico de familia está acostumbrado a tratar.
2. Las consultas actuales de los médicos de familia están saturadas de pacientes, lo que significa que la formación continuada es mínima o nula y, cuando existe, no se dedica a la formación en urgencias, sino a temas específicos de medicina de familia. Podríamos preguntarnos ¿cuántos
médicos de familia, qué tengan actividad de urgencias, han realizado en los últimos dos años un curso de apoyo cardiovascular avanzado o de asistencia inicial al traumatizado?.
3. Por los motivos comentados anteriormente, cuando ocurre una verdadera urgencia o emergencia, el médico de familia se ve en serias dificultades de afrontar la situación, solicitando, la mayoría de las veces el traslado al hospital, bien por el equipo de emergencias existente en la provincia, por los equipos de urgencias de los dispositivos o, la mayor parte de las veces
por el propio médico de familia.
4. Hemos de diferenciar la atención a las urgencias en el ámbito rural y en el urbano, en este último hay dispositivos de urgencias específicos y equipos de emergencias, mientras que en el ámbito rural, (la mayoría de las veces) son los propios médicos de familia, que al día siguiente tienen que pasar consulta, los que se encargan de la atención a las urgencias.
5. Podríamos preguntarnos ¿cuántos médicos de familia serían capaces, por ejemplo, de iniciar una atención a un accidente de múltiples víctimas, una inmovilización y movilización de un paciente atrapado, una sedación y analgesia adecuada a un paciente con traumatismo craneoencefálico, un drenaje de un neumotórax, o comenzar un fibrinolisis extrahospitalaria,
entre otros muchos ejemplos?.
6. Los médicos de familia, la mayoría de las ocasiones, realizamos un diagnóstico y manejo adecuado de ciertas patologías, que finalmente terminamos derivando a segundo nivel asistencial, como por ejemplo una arritmia (a la que no sólo ponemos nombre, sino que tratamos y, generalmente bien) o una insuficiencia cardíaca, o un angor estable, etc. que finalmente terminamos derivando para la corrección de tratamiento (si fuera necesario) o para la práctica de pruebas complementarias, no por ello no se justifica nuestra presencia en el primer nivel.
En otras muchas ocasiones, debido a las características del paciente, entorno familiar, etc, no derivamos al paciente y se trata en su domicilio, nuestra consulta, en definitiva no es derivado.
Esta misma actitud deberíamos extrapolarla a la medicina de urgencias y emergencias, cuando un médico de familia, que está en su centro de salud trata cualquier patología que le llega.
7. Indudablemente los programas MIR de otras especialidades incluyen el abordaje diagnóstico y terapéutico del paciente en situación urgente, pero de la especialidad concreta, así cuando un politraumatizado llega a urgencias tanto de hospital, como de atención primaria o de emergencias, el médico actuará siguiendo una serie de directrices que son recomendadas
por las guías de actuación ante un paciente traumatizado, pero el especialista en ojos, en traumatología, cardiología, etc. se dedicaran a su especialidad, no al tratamiento global e integrador que se debe de dar a este tipo de pacientes.
8. En el año 2001 se creó una categoría estatutaria específica de médico de urgencia hospitalaria.
Además de los motivos anteriores, existen otras razones que justifican la especialidad de urgencias y emergencias:
1. Más de 32 millones de personas, desde el año 1999 demandaron asistencia sanitaria urgente en España.
2. Existen más de 5000 profesionales dedicados actualmente, de forma específica a la asistencia de urgencias y emergencias.
3. Cuerpo doctrinal específico (comentado), con aportaciones multidisciplinares.
4. Competencia asistencial, que corresponde a la atención inicial de las situaciones urgentes y emergentes.
5. Existencia de técnicas y procedimientos propios de las situaciones urgentes y emergentes.
6. Campo específico de investigación.
7. Existencia de literatura científica propia y de foros nacionales e internacionales de debate científico.
8. Existencia de Organizaciones nacionales e internacionales que aglutinan a los profesionales dedicados a esta área del conocimiento.
9. Existencia de estudios de investigación que demuestran la eficacia y eficiencia de los profesionales de dedicados específicamente a la atención urgente frente a otros especialistas y médicos en formación.
Por tanto pensamos que el futuro especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias será aquel licenciado en Medicina que recibirá su formación específica de postgrado en esta especialidad, tras haber superado el examen MIR.
Desarrollará su labor asistencial, fundamentalmente, en los Servicios de Urgencias Hospitalarios, en los Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria y, en los Equipos de Emergencias Sanitarias, así como en cualquier otro punto donde se requiera una atención urgente y/o emergente.
A diferencia de otros especialistas que tratan pacientes urgentes y/o emergentes de sus respectivas especialidades en sus propios Servicios, la atención inicial al paciente, la considerará :
· De forma global e integral.
· Será el responsable de la asistencia inicial de todo paciente que presente un proceso urgente y/o emergente hasta el momento de la decisión de traslado al ámbito de otra especialidad, recabando cuando considere necesario la interconsulta con otros profesionales.
· Concomitantemente tendrá, no sólo labor asistencial, sino docente, investigadora y de prevención
Concluimos:
Desde SEMERGEN apoyamos:
1. Los médicos de familia de los centros de salud sigan desarrollando su actividad asistencial en las urgencias de dichos centros, la cual es imprescindible para el adecuado funcionamiento del Sistema Nacional de Salud.
2. Con el apoyo de la Administración y Sociedades Científicas en cuanto a la formación continuada.
3. Por lo referenciado anteriormente, la creación de una especialidad dedicada a las urgencias y emergencias, no está contraindicada, sino que seria adecuada y conveniente (servicios de urgencias hospitalarias, dispositivos de urgencias de atención primaria y equipos de emergencias).
4. La creación de la especialidad de medicina de urgencias y emergencias de formación troncal sería un instrumento idóneo para garantizar la adecuada cualificación de estos profesionales y
una atención de calidad a los ciudadanos.
